近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院連續(xù)完成了多例肝癌切除手術(shù)，同樣是肝癌手術(shù)，有的患者生命垂危，需要切除多個臟器；有的患者卻只要住一天院，用一個鑰匙孔大小的切口就完成手術(shù)，這是為什么呢？
2厘米切口，1小時手術(shù)，第2天出院 家住義烏的王大哥是多年的乙肝患者，他一直在浙大四院感染科定期就診。近期常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)有所升高。王大哥沒當(dāng)回事，醫(yī)生堅持要他做個B超，檢查發(fā)現(xiàn)居然得了肝癌。起初王大哥堅決不相信，“我雖然肝炎多年，身體差一點，但平時絲毫沒有感覺，怎么可能是肝癌�！痹诶掀诺膱猿窒�，他來到了浙大四院副院長、普外科主任唐喆教授的門診。經(jīng)過磁共振等一系列檢查，王大哥被確診為肝癌。王大哥感覺晴天霹靂，想到平時身體差，經(jīng)常跑醫(yī)院吃藥，王大哥也很擔(dān)心吃不消這個手術(shù)，更擔(dān)心手術(shù)后傷了“元氣”，無法正常生活。
醫(yī)生們經(jīng)過詳細(xì)討論，結(jié)合腫瘤的位置和大小，唐喆主任決定采用單孔腹腔鏡做肝癌切除，以最小的創(chuàng)傷根治肝癌，做到不傷“元氣”。術(shù)中，醫(yī)生在王大哥腹部打開一個2厘米的切口，醫(yī)生們通過一個鑰匙孔大小的切口將腫瘤完整切除。手術(shù)時間不到1小時，出血量僅為1毫升。王大哥術(shù)后當(dāng)天傍晚就可以下地活動，沒有任何疼痛的感覺，第2天正常進食并出院了，如此快速的治療流程令他感到非常驚訝。 紅圈內(nèi)為肝部腫瘤
肝癌長進腸子里，發(fā)現(xiàn)已是中晚期
相比于王大哥，劉師傅也是一個乙肝患者，但他從來不去醫(yī)院，“我吃得香，睡得好，力氣老虎都打的死，一點癥狀都沒有，不需要去醫(yī)院的。” 55歲的劉師傅不知道自己患有乙肝，自覺身體很好，多年來一直沒有進行過體檢。近一年來，他偶爾感覺困倦乏力，只要調(diào)整下作息時間，很快也就會恢復(fù)。直到一個月前，他出現(xiàn)反復(fù)便血，肚子痛的癥狀，最后發(fā)展到?jīng)]有大便無法排出的程度，他這才來到浙大四院就醫(yī)。檢查結(jié)果讓他和家人大吃一驚，巨大肝癌已經(jīng)長到了臨近的結(jié)腸里面，并且堵住了腸管，腫瘤破裂出血，生命危在旦夕。
經(jīng)過急診醫(yī)生緊急搶救，醫(yī)生們連夜通過介入堵住了肝癌的血管，暫時止住了出血。此時腫瘤已經(jīng)堵塞了腸管，劉師傅吃啥吐啥，肚子漲成了一個球。經(jīng)過浙大四院的多學(xué)科討論（MDT），醫(yī)生們認(rèn)為腫瘤隨時可能再次破裂導(dǎo)致大出血，手術(shù)切除是唯一的治療手段。因為腫瘤巨大，劉師傅一個多月以來沒有好好吃飯，外加大出血，身體瘦了一大圈，營養(yǎng)和機體功能極差，手術(shù)風(fēng)險很高。
多學(xué)科聯(lián)合會診第二天，就在醫(yī)生們決定一邊給劉師傅輸注營養(yǎng)，一邊做手術(shù)準(zhǔn)備的時候，劉師傅肚子一陣劇痛，腸子破了，腫瘤開始大出血。醫(yī)療團隊一邊緊急輸血，一邊準(zhǔn)備急診手術(shù)。
連同肝臟腫瘤一起切除的結(jié)腸
手術(shù)持續(xù)了近6個小時，因為肝部腫瘤侵犯腸管血管等重要器官，手術(shù)需要多臟器聯(lián)合切除。外科團隊，麻醉手術(shù)部團隊和輸血科團隊的全力搶救，腫瘤連同血管、腸子、部分胃和膽囊等侵犯的器官被一起切除。術(shù)后，劉師傅被送到重癥監(jiān)護室繼續(xù)治療。
單孔腹腔鏡肝癌切除的切口 傳統(tǒng)肝癌切除的切口
每年肝功能都正常，為什么還會是乙肝？乙肝一定會變肝癌嗎？
唐喆主任表示：中國是乙肝大國，也是一個肝癌大國，全世界約50%的肝癌發(fā)生在中國。大部分肝癌患者有肝炎病史。更可怕的是，乙肝沒有任何癥狀，肝功能可以長期保持正常。許多肝炎患者往往是一家子全部肝炎。肝炎-肝硬化-肝癌是全世界公認(rèn)的“三部曲”。但這三部曲還是有機會阻斷的。首先，如果不清楚自己是否有肝炎，可以去醫(yī)院查一個肝炎系列檢查，如果發(fā)現(xiàn)有肝炎，那馬上要去醫(yī)院看，通過檢查明確是否要吃藥，現(xiàn)在的抗病毒藥特別便宜，一個月10塊錢以內(nèi)就可以搞定。其次，萬一已經(jīng)肝炎多年，肝臟已經(jīng)肝硬化，那更要用藥，延緩肝硬化，6個月左右要復(fù)查超聲和腫瘤指標(biāo)，預(yù)防肝癌。最后，如果不幸得了肝癌，不管有沒有手術(shù)切除，都要定期復(fù)查，目前肝癌通過綜合治療，很多患者都可以治愈。
哪些檢查可以及早識別肝臟的“求救”信號
唐喆主任特別強調(diào)，肝癌本身是沒有痛覺神經(jīng)的，在早期的時候并不容易被發(fā)現(xiàn)，隨著疾病進展，部分患者會表現(xiàn)出肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。值得警惕的是，當(dāng)出現(xiàn)上述這些臨床癥狀時，肝癌患者的病情可能已進入中、晚期了。因此，人們應(yīng)當(dāng)重視體檢，形成早篩早診的健康意識，通過各種指標(biāo)來識別身體發(fā)出的“求救”信號。
以下三個檢查是篩查肝癌的常用方法，建議大家在體檢中給予重視：
① 甲胎蛋白（AFP）檢測：是診斷肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，廣泛用于肝癌普查、診斷、治療以及復(fù)發(fā)診斷中。AFP>400 ng/ml為診斷肝癌的條件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。 ② B超：超聲顯像具有便捷、實時、無創(chuàng)和無放射輻射等優(yōu)勢，是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法。可以幫助我們早期、敏感地檢出肝內(nèi)可疑占位性病變，初步判斷良性或惡性。 ③ CT和核磁（MRI）動態(tài)增強掃描：增強 CT和MRI掃描是B超和AFP篩查異常者明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法。CT能明顯顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小，對判斷腫瘤能否切除、預(yù)計手術(shù)安全性具有重要價值。MRI檢查對直徑1厘米以內(nèi)的肝癌檢出率準(zhǔn)確性較高，還有助于鑒別良性和惡性腫瘤，判斷肝癌是否轉(zhuǎn)移到身體其他部位。
唐喆主任表示，中國肝癌治療水平走在世界前列，目前針對肝癌治療的方案是非常全面的。目前，浙四普外科能夠開展傳統(tǒng)開放、腹腔鏡和機器人手術(shù)，射頻、微波和納米刀消融手術(shù)，介入治療、免疫靶向治療等綜合性治療手段，通過MDT討論為患者量身定制精準(zhǔn)的治療方案，提高生命質(zhì)量，大大延長生存時間。許多肝癌可以治愈，一些晚期肝癌也能大大延長生命，提高生活質(zhì)量。
護肝建議：
1.保持良好的生活習(xí)慣，不熬夜，飲食清淡，不吃發(fā)霉腌制食品。
2.不喝酒尤其是白酒。不胡亂用藥，包括中藥。
3.保持勻稱的身材，肥胖容易帶來脂肪肝。
4.定期體檢，3-5年要查一次肝炎系列，如果有肝炎早點治療，如果全部陰性，要及時去打疫苗。
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